틀니 7년에 1번만? 보험 적용 횟수 제한 꼭 알아두세요

노년기에 접어들면서 치아를 상실하게 되는 경우가 많아지며, 틀니는 고령자의 삶의 질을 높여주는 대표적인 치과 치료법입니다. 하지만 틀니 비용은 결코 저렴하지 않기 때문에 많은 분들이 ‘건강보험이 적용될까?’, ‘횟수 제한은 없을까?’ 하는 궁금증을 가지게 됩니다.

특히 건강보험이 적용되는 틀니는 상·하악 각각 7년에 1번만 가능하다는 점에서, 시기 선택과 병원 결정이 매우 중요합니다. 이 글에서는 틀니 건강보험의 대상자 조건부터 적용 횟수, 본인부담금, 유지관리 기준, 등록 방법까지 핵심 정보만 정리해 드립니다.

틀니 건강보험적용?

틀니 건강보험은 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자라면 누구나 일정 조건을 충족할 경우, 건강보험 급여 혜택을 받을 수 있는 제도입니다.

기본적으로 무치악 상태인 경우(완전 혹은 부분 무치악 모두 해당), 건강보험 적용을 받아 틀니 시술 비용의 일부를 지원받을 수 있습니다.

 

건강보험 적용 대상자

적용 대상자 요건은 다음과 같습니다.

• 만 65세 이상
• 건강보험 가입자 또는 피부양자
• 상악 또는 하악에 완전 또는 부분 무치악 상태

※ 생년월일 기준으로 판단되며, 해당 나이에 도달한 시점부터 혜택을 받을 수 있습니다.

급여 기준 및 종류

틀니 건강보험은 완전 틀니와 부분 틀니로 나뉘며, 각각에 대해 다른 형태의 시술이 적용됩니다.

1. 완전 틀니

• 상악 또는 하악 전체 치아가 없는 무치악 상태
• 급여 대상: 레진상 완전 틀니, 금속상 완전 틀니

2. 부분 틀니

• 상악 또는 하악 일부 치아가 없는 상태
• 급여 대상: 클라스프(고리) 부분 틀니

 

건강보험 적용 횟수

가장 주의해야 할 점은 틀니 보험 적용 횟수 제한입니다.

• 상악, 하악 각각 7년에 1회만 적용됩니다.
• 예를 들어, 65세에 상악 틀니 시술을 했다면, 72세가 되어야 다시 건강보험 적용을 받아 상악 틀니를 교체할 수 있습니다.

✔️ 병원 선택은 신중히!
틀니 시술은 1~6단계로 나뉘어 진행되며, 치료 도중에는 병원을 옮길 수 없습니다. 등록 전 충분한 상담을 받은 후 결정해야 합니다.

 

틀니 본인부담금은 얼마인가?

틀니는 건강보험 급여 항목이지만, 일정 비율의 본인부담금이 발생합니다.

• 본인부담금: 요양급여비용 총액의 30%
• 병원마다 시술비가 다르지만, 대략 100만 원의 시술이라면 본인은 약 30만 원 정도 부담하게 됩니다.

👉 병원에 따라 추가 비급여 항목이 있을 수 있으므로 사전 견적 확인은 필수입니다.

 

유지관리 항목과 기준

틀니는 시술 후에도 지속적인 유지·보수 관리가 필요합니다. 이에 대한 건강보험 적용도 일부 가능합니다.

틀니 유지관리 대상자

• 만 65세 이상
• 레진상 완전 틀니, 금속상 완전 틀니, 클라스프 부분 틀니 사용자

적용 항목 예시

• 첨상, 개상 등 수리·조정 항목
• 총 11가지 유지관리 항목 중 연간 1~4회 인정

본인부담금: 유지관리 역시 요양급여비용 총액의 30%

등록 방법 및 절차

틀니 건강보험을 적용받기 위해선 정해진 등록 절차를 따라야 합니다.

등록 방법

• 병원에서 국민건강보험공단 홈페이지(요양기관 정보마당)를 통해 등록 대행
• 또는 환자가 공단 지사에 팩스 / 우편 / 직접 방문으로 신청 가능

등록 절차

1. 병·의원에서 대상자 여부 판단
2. 환자가 시술 동의 및 등록 신청
3. 공단에서 결과 통보
4. 등록 완료 후 시술 진행

💡 주의사항
시술 중에는 병원 이동이 불가합니다.
진료 전 담당 의료진과 충분한 상담 후 등록 결정이 필요합니다.

주의사항 및 유의할 점

• 건강보험이 적용되더라도 일부 고급 재료나 부속 장치는 비급여 항목일 수 있습니다.
• 등록 후 치료 시작이 중요하며, 등록 이전에 시술을 시작할 경우 보험 적용이 안 될 수 있습니다.
• 시술 후에도 정기적인 관리와 검진이 필요합니다. 유지관리에 대한 보험 적용도 함께 활용하세요.

 

노년기 치아 건강은 단순한 불편함의 문제가 아니라 삶의 질과 직결된 건강 문제입니다.
고비용 때문에 치료를 미뤄왔다면, 지금이 바로 기회입니다.

틀니 건강보험 제도는 ‘언제 받을 수 있느냐’보다 ‘언제 써야 더 효율적이냐’를 따져봐야 하는 제도입니다.
7년에 한 번이라는 제한은 있기 때문에 시술 시기와 상태를 잘 판단하고, 건강보험 혜택을 전략적으로 활용하세요.